Antecedentes
Ley General de Sanidad 14/86 de 25 de
abril, establece la integración de la
asistencia psiquiátrica en el sistema sanitario general (Sistema Nacional de
Salud).
La
Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña 15/1990, de 9 de Julio (LOSC), marco
normativo y jurídico que establece en su Disposición Adicional Sexta la
integración de la asistencia psiquiátrica en el sistema de cobertura del
Servicio Catalán de la Salud.
La provisión de
los diferentes servicios en Cataluña es mayoritariamente privada, con una
composición muy heterogenia que abarca desde las fundaciones benéfico-privadas,
sin ánimo de lucro, organizaciones religiosas, asociaciones de profesionales,
hasta las cooperativas de trabajadores
La Psiquiatria
Comunitaria, nace con la psiquiatria sectorizada en Francia durante la
Ocupación, en algunos asilos de la llamada Francia «libre», como el de
Saint-Alban, experiencia impulsada por Lucien Bonnafé y Francisco Tosquelles
(psiquiatra catalán, de Reus, exiliado) o el de Fleury-Ies-Aubrais, dirigido
por Daumezon. Se trataba de psiquiatras marxistas en su ideología y eclécticos
en su ejercicio profesional, para los que el hospital psiquiátrico al uso,
lejos de ser un instrumento de curación, era en sí mismo un factor de
cronicidad de la enfermedad mental. (1)(2)
A
partir de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Alma-Ata
(1978) se reorienta todo el sistema sanitario y el nivel primario se consolida como
la puerta de entrada a todo el sistema, el cual debería garantizar el abordaje integrador
de los problemas psiquiátricos.
Por
último, Tansella (1986) define la psiquiatría comunitaria como un sistema de cuidados
dedicado a una población definida, basado en un servicio completo e integrado
de salud mental, que incluya consultas externas, centros para entrenamiento de
día y residenciales,
alojamiento en hogares, talleres protegidos y unidades de hospitalización en hospitales
generales; de forma que asegure, a través del trabajo en equipo multidisciplinario, el diagnóstico precoz, el
tratamiento temprano, la continuidad del cuidado, el soporte social y la
estrecha colaboración con otros servicios sanitarios y sociales basados en la
comunidad y,
en
particular, con los médicos generales.(3)
Ha de
reafirmarse el carácter público de todos los bienes y servicios sanitarios,
tanto en su titularidad como en su gestión. Sin excepciones,
sin ambigüedades, sin matices. La salud es un bien colectivo y su protección es
un derecho de todas/os, es la expresión y base del igual valor de las personas,
es condición para el desarrollo económico y social. Si las personas no son
privatizables su salud no debe ser objeto de negocio.(4)
Sectorización
La psiquiatra de sector corresponde
a un modelo de organización que se ocupa administrativamente de los pacientes
afectados por patologías mentales en una àrea determinada y de una población de
aproximadamente 100.000 habitantes (puede variar, però seria un nº de
referencia), favorece el desarrollo del seguimiento
de los pacientes por fuera de los servicios de psiquiatría.
Mientras en Italia y Estados
Unidos cerraban los hospitales psiquiátricos (con diferentes intenciones) en
los años 70 y 80, en Francia se organizan la reforma y la humanización de los
hospitales. Los muros se flexibilizan, el cuidado reemplaza al aislamiento. Se
crea un dispositivo de tratamiento de proximidad cuyos principios son la
continuidad de cuidados, la facilidad de acceso y la igualdad frente al tratamiento.
Todos estos principios tenían un hilo conductor: no contentarse con guardar al
enfermo, no solo asistirlo sino curarlo y llevarlo al seno de la comunidad
social. Es a partir de ese momento cuando se pone en marcha la política de
sector. (5)
En los años 70 y 80 tambien des
de el Hospital Psiquiàtrico de Salt (Girona), se inicia una campaña de salir de
las paredes del “manicomio” e ir a la comunidad. Psiquiatras que despues han
tenido repecusión a nivel de España i psiquiatras catalanes ( no daremos nombres)
iniciaron este proceso, que hace que hoy
a nivel de Catalunya podamos decir que el modelo de Girona puede ser un modelo
de referencia en toda Catalunya. Se siguó el modelo de sectorización que el
psiquiatra catalan Tosquelles (Reus) habia iniciado en Francia. Mientras los
que nos formabamos como psiquiatras en Barcelona teniamos como libro de
referencia el “Tratado de Psiquiatria” de Enric Hey psiquiatra catalan/francès
(Banyuls dels Aspres).
Como minímo la estructura
(esqueleto) de la Xarxa de Salut Mental i Addiccions de les Comarques Gironines
(no entraremos en los recortes ni en la falta de recursos) es para mi un buen
modelo para la Atención Psiquiàtrica Pública en Catalunya, dentro del Servei
Nacional de Salut.
Panorama
actual
En la provincia de Barcelona con cinco millones y medio de habitantes, la atención
psiquiàtrica esta dividida entre múltiples empresas privades y públicas. En
Barcelona Ciudad de los 19 Centros de Salud Mental (CSM), 11 son privados y 8
públicos.
En la provincia de Tarragona con casi ochocientos
mil habitantes le entidad privada Pere Mata domina la assistència psiquiàtrica
ambulatòria i hospitalària.
En la provincia de Lérida con casi medio millon de
habitantes se queria crear un consorcio con una mezcla de entidades públicas,
ICS, Gestion Servicios Sanitarios (GSS), Universidad de Lérida, etc. que
despertó la sospecha de que era una manera de disolver el ICS. Se unian
trabajadores con diferentes convenios. En vez de crear una nueva estructura
bajo el paraguas público del ICS. Se temia la entrada de entidades privadas
con/sin animo de lucro. Al final el gobierno parò el proyecto ante la protesta
de Marea Blanca. Continuan diferentes empreses públicas, ICS, GSS,
Institut,Diagnostic Imatge, Banc de Sang etc. etc.
La atención psiquiàtrica basicamente la da GSS,
erxcepto en las comarcas del Solsonés i la Cerdanya que estan en manos de una
fundación privada. La atención infanto-juvenil la lleva la Fundación Sant Joan
de Deu.
En Lérida el sistema no abarca todas las comarcas y
se mezcla de lo público con lo privado, aunque predomina la empresa pública
GSS.
Un
modelo possible, el gerundense:
En Girona con setecientos cincuenta mil habitantes
se cumplen los siguientes preceptos:
Toda
la atención psiquiàtrica la hace una única empresa publica al 100%,
Institut d’Asistencia Sanitaria, però
regido por derecho privado. No esta bajo el paraguas del ICS como seria
deseable. Un unico convenio para los trabajadores psiquiàtricos, però no es el
mismo que el resto de trabajadores sanitarios.
Abarca toda
la provincia, excepto la pequeña parte de la Comarca de la Cerdanya que
recibe assistència, junto con todo el resto de la comarca de la empresa privada
Althaia.
A nivel de Región Sanitaria está
organizada en 36 Áreas Básicas de Salud y 7 Hospitales Generales, uno por
comarca y 1 hospital con tecnología media-alta (Hospital Trueta).
Los sectores psiquiatricos coinciden con las
comarcas: Alt Empordà, Baix Empordà, Gironès- Pla del Estany, Selva interior,
Selva marítima, Garrotxa i Ripollés.
Parc
Hospitalari Martí Juliá
La
hospitalización psiquiàtrica, toda, pasa siempre por el Hospital General de
Santa Caterina, situado en el Parc. Las urgències psiquiatricas,
todas, son atendidas en el mismo espacio fisico de Urgèncias del Hospital de
Sta. Caterina. La colaboración entre el personal
sanitario de psiquiatria y el resto de personal de urgències es total. Al
principio hubo algunas dificultades però pronto quedo claro que este era el
camino.
La Unidad
de Agudos està físicamente en el Santa Caterina, 42 camas, también la Unidad
de Agudos Infaltil, 5 camas (desde ayer 10) (7)
Dentro del Parc, en el edificio
Til.lers nos encontramos con el Hospital
de Día de Adultos, y el Hospital de Día de Adolescentes con 25 plazas respectivamente. Siguiendo en el espacio del antiguo manicomio (hoy el Parc
), hay la Unidad de Patología Dual
con 6 camas y la Unidad de Desintoxicación con 4 camas.
Tambien el Servicio
de Rehabilitación Hospitalario, que está dividido en dos
unidades, Unidad de Subagudos
con 50 camas para el ingreso de pacientes con un perfil de trastornos mentales severos y la Unidad de
Media y Larga Estancia con 38 personas del antiguo hospital
psiquiatrico que no se han podido externalizar.
En otro
edificio del Parc hay el Servicio de Psicogeriatría, con 50 camas.
Otra
edificació corresponde a Servicios de Discapacidad Intelectual, que se componen
de un Centro Especializado de Salud
Mental y Discapacidad
Intelectual, para pacientes que tienen problemas en ambas
áreas, discapacidad intelectual y trastornos mentales asociados. Una Unidad de Trastornos de Conducta en
la Discapacidad Intelectual. 12 camas, unidad hospitalaria para
personas con una discapacidad intelectual y con la presencia de graves
problemas de conducta y Residencia Til.lers
de Discapacidad Intelectual, con 39 plazas residenciales para la
discapacidad intelectual y que cierra el proceso de atención a la Discapacidad
Intelectual (6)
Servicios
en la Comunidad
- Cada una de las 7 comarcas
tiene: un CSM, un CSMIJ un Centro de Dia.
- Seis comarcas tienen ademàs un Centro
de Atencion y Seguimiento a las Adicciones (no lo tiene la comarca de la
Selva Interior).
- Cinco comarcas tiene Pisos
con Soporte: 3 Gironés-Pla de l’Estany, 2 Selva Maritima i Selva Interior,
1 Alt i Baix Empordà ( no tienen pisos las comarcas de la Garrotxa y el
Ripollés).
- Solo dos comarcas ( Girones y Selva
Maritima) tienen Centro de Intervencion Precoz en Psicosis
Dos empresas nacidas del IAS en las
que trabajan enfermos mentales :
- “La Fageda”, cooperativa agrària en la comarca de la Garrotxa
- “Fundació
Drissa”, jardineria, limpieza, pintura, huerta etc.
Sobre la
protección jurídica de los enfermos :
-“Fundació Tutelar de las Comarques
Gironines”
Personal en la
Comunidad
31 Psiquiatras
35 Psicologos clínicos
18 Trabajadoras sociales
13 Diplomadas en infermeria
() Auxiliares de infermeria
() Auxiliares administratives
Los psiquiatras:
- atienden en el CSM y CSMIJ
- - Acuden una vez al mes a una
ABS para coordinarse con los médicos, hablar de pacientes, o teoria que antes
han pedido los trabajadores de primaria - Hacen interconsultes en los Hospitales
Generales - Hacen guardias en el Hospital de Sta.
Caterina (libran al dia siguiente)
- Algunos intervencion precoç en
las psicosis
Psicologos
clinicos:
- Atienden en el CSM y CSMIJ
- Algunos
rotan por las ABS para asesorar personal primaria, pequeñas intervenciones, a veces grupos de terapia,
- Centro
de dia
- Algunos atienden Trastornos Conducta Alimentaria
Diplomados
en enfermeria
- Atienden en el CSM y CSMIJ
- Administración
de los tratamientos prescritos
- Técnicas
de relajación, psicoeducativas, preventivas y de promoción de la salud.
- Domicilios
- Centro de dia
Trabajadores
sociales:
- Atienden en el CSM y CSMIJ
-
Abordaje social y seguimiento del
paciente a este nivel.
- Coordinan con los colegas de los
municipios y los de Hospitalizacion
Auxiliares
infermeria
- Centro
de Dia
- Tareas
de rehabilitación
-
Domicilios
Auxiliares
administratives
-
Soporte
administrativo
- Realiza
tareas de recepción, contacto, información y codificación de datos.
MIR, PIR, EIR
En ocasiones y durante periodos
de tiempo variables forman parte del equipo personal en formación.
En
fin, la Xarxa de Salut Mental i Adiccions de les Comarques Gironines puede ser un modelo junto a otros possibles,
(1)
Henri Ey, “Tratado de Psiquiatria”. Ed.
Masson
(2)
Rafael Huertas “Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.” Vol. Xl, N. o 37, 1991
(3)
M. Tansella, “La matriz de la salud
mental. Manual para la mejora de servicios.” Ed. Tricastela
(4) Declaracion Atocha Madrid, a 26 de
abril de 2014
(5)
Piñeiro Jerico,Mª.T.: ”La organizacion
de la psiquiatria comunitària en la Sociedad actual (Francia)”, 2012
(6) C. Camps et
alt. “La Red de Salud Mental y de
Adicciones
del
Institut d’Assistència Sanitària (IAS) de Girona” Cuadernos de Psiquiatria
Comunitaria, vol 11, 2012
