miércoles, 28 de diciembre de 2016

Un modelo posible de atención psiquiàtrica.

Antecedentes

Ley General de Sanidad 14/86 de 25 de abril,  establece la integración de la asistencia psiquiátrica en el sistema sanitario general (Sistema Nacional de Salud).

La Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña 15/1990, de 9 de Julio (LOSC), marco normativo y jurídico que establece en su Disposición Adicional Sexta la integración de la asistencia psiquiátrica en el sistema de cobertura del Servicio Catalán de la Salud.

La provisión de los diferentes servicios en Cataluña es mayoritariamente privada, con una composición muy heterogenia que abarca desde las fundaciones benéfico-privadas, sin ánimo de lucro, organizaciones religiosas, asociaciones de profesionales, hasta las cooperativas de trabajadores

La Psiquiatria Comunitaria, nace con la psiquiatria sectorizada en Francia durante la Ocupación, en algunos asilos de la llamada Francia «libre», como el de Saint-Alban, experiencia impulsada por Lucien Bonnafé y Francisco Tosquelles (psiquiatra catalán, de Reus, exiliado) o el de Fleury-Ies-Aubrais, dirigido por Daumezon. Se trataba de psiquiatras marxistas en su ideología y eclécticos en su ejercicio profesional, para los que el hospital psiquiátrico al uso, lejos de ser un instrumento de curación, era en sí mismo un factor de cronicidad de la enfermedad mental. (1)(2)

A partir de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Alma-Ata (1978) se reorienta todo el sistema sanitario y el nivel primario se consolida como la puerta de entrada a todo el sistema, el cual debería garantizar el abordaje integrador de los problemas psiquiátricos.

Por último, Tansella (1986) define la psiquiatría comunitaria como un sistema de cuidados dedicado a una población definida, basado en un servicio completo e integrado de salud mental, que incluya consultas externas, centros para entrenamiento de día y residenciales, alojamiento en hogares, talleres protegidos y unidades de hospitalización en hospitales generales; de forma que asegure, a través del trabajo en equipo multidisciplinario, el diagnóstico precoz, el tratamiento temprano, la continuidad del cuidado, el soporte social y la estrecha colaboración con otros servicios sanitarios y sociales basados en la comunidad y,
en particular, con los médicos generales.(3)

Ha de reafirmarse el carácter público de todos los bienes y servicios sanitarios, tanto en su titularidad como en su gestión. Sin excepciones, sin ambigüedades, sin matices. La salud es un bien colectivo y su protección es un derecho de todas/os, es la expresión y base del igual valor de las personas, es condición para el desarrollo económico y social. Si las personas no son privatizables su salud no debe ser objeto de negocio.(4)

Sectorización

La psiquiatra de sector corresponde a un modelo de organización que se ocupa administrativamente de los pacientes afectados por patologías mentales en una àrea determinada y de una población de aproximadamente 100.000 habitantes (puede variar, però seria un nº de referencia),  favorece el desarrollo del seguimiento de los pacientes por fuera de los servicios de psiquiatría.

Mientras en Italia y Estados Unidos cerraban los hospitales psiquiátricos (con diferentes intenciones) en los años 70 y 80, en Francia se organizan la reforma y la humanización de los hospitales. Los muros se flexibilizan, el cuidado reemplaza al aislamiento. Se crea un dispositivo de tratamiento de proximidad cuyos principios son la continuidad de cuidados, la facilidad de acceso y la igualdad frente al tratamiento. Todos estos principios tenían un hilo conductor: no contentarse con guardar al enfermo, no solo asistirlo sino curarlo y llevarlo al seno de la comunidad social. Es a partir de ese momento cuando se pone en marcha la política de sector. (5)

En los años 70 y 80 tambien des de el Hospital Psiquiàtrico de Salt (Girona), se inicia una campaña de salir de las paredes del “manicomio” e ir a la comunidad. Psiquiatras que despues han tenido repecusión a nivel de España i psiquiatras catalanes ( no daremos nombres) iniciaron  este proceso, que hace que hoy a nivel de Catalunya podamos decir que el modelo de Girona puede ser un modelo de referencia en toda Catalunya. Se siguó el modelo de sectorización que el psiquiatra catalan Tosquelles (Reus) habia iniciado en Francia. Mientras los que nos formabamos como psiquiatras en Barcelona teniamos como libro de referencia el “Tratado de Psiquiatria” de Enric Hey psiquiatra catalan/francès (Banyuls dels Aspres).

Como minímo la estructura (esqueleto) de la Xarxa de Salut Mental i Addiccions de les Comarques Gironines (no entraremos en los recortes ni en la falta de recursos) es para mi un buen modelo para la Atención Psiquiàtrica Pública en Catalunya, dentro del Servei Nacional de Salut.

Panorama actual

En la provincia de Barcelona con cinco  millones y medio de habitantes, la atención psiquiàtrica esta dividida entre múltiples empresas privades y públicas. En Barcelona Ciudad de los 19 Centros de Salud Mental (CSM), 11 son privados y 8 públicos.

En la provincia de Tarragona con casi ochocientos mil habitantes le entidad privada Pere Mata domina la assistència psiquiàtrica ambulatòria i hospitalària.

En la provincia de Lérida con casi medio millon de habitantes se queria crear un consorcio con una mezcla de entidades públicas, ICS, Gestion Servicios Sanitarios (GSS), Universidad de Lérida, etc. que despertó la sospecha de que era una manera de disolver el ICS. Se unian trabajadores con diferentes convenios. En vez de crear una nueva estructura bajo el paraguas público del ICS. Se temia la entrada de entidades privadas con/sin animo de lucro. Al final el gobierno parò el proyecto ante la protesta de Marea Blanca. Continuan diferentes empreses públicas, ICS, GSS, Institut,Diagnostic Imatge, Banc de Sang etc. etc.
La atención psiquiàtrica basicamente la da GSS, erxcepto en las comarcas del Solsonés i la Cerdanya que estan en manos de una fundación privada. La atención infanto-juvenil la lleva la Fundación Sant Joan de Deu.
En Lérida el sistema no abarca todas las comarcas y se mezcla de lo público con lo privado, aunque predomina la empresa pública GSS.

Un modelo possible, el gerundense:

En Girona con setecientos cincuenta mil habitantes se cumplen los siguientes preceptos:
Toda la atención psiquiàtrica la hace una única empresa publica al 100%, Institut d’Asistencia Sanitaria,  però regido por derecho privado. No esta bajo el paraguas del ICS como seria deseable. Un unico convenio para los trabajadores psiquiàtricos, però no es el mismo que  el resto de trabajadores sanitarios.
Abarca toda la provincia, excepto la pequeña parte de la Comarca de la Cerdanya que recibe assistència, junto con todo el resto de la comarca de la empresa privada Althaia.

A nivel de Región Sanitaria está organizada en 36 Áreas Básicas de Salud y 7 Hospitales Generales, uno por comarca y 1 hospital con tecnología media-alta (Hospital Trueta).

Los sectores psiquiatricos coinciden con las comarcas: Alt Empordà, Baix Empordà, Gironès- Pla del Estany, Selva interior, Selva marítima, Garrotxa i Ripollés.

Parc Hospitalari Martí Juliá

La hospitalización psiquiàtrica, toda, pasa siempre por el Hospital General de Santa Caterina, situado en el Parc. Las urgències psiquiatricas, todas, son atendidas en el mismo espacio fisico de Urgèncias del Hospital de Sta. Caterina. La colaboración entre el personal sanitario de psiquiatria y el resto de personal de urgències es total. Al principio hubo algunas dificultades però pronto quedo claro que este era el camino.

 La Unidad de Agudos està físicamente en el Santa Caterina, 42 camas, también la Unidad de Agudos Infaltil, 5 camas (desde ayer 10) (7)

Dentro del Parc, en el edificio Til.lers nos encontramos con el Hospital de Día de Adultos, y el Hospital de Día de Adolescentes con 25 plazas respectivamente. Siguiendo en  el espacio del antiguo manicomio (hoy el Parc ), hay la Unidad de Patología Dual con 6 camas y la Unidad de Desintoxicación con 4 camas. 

Tambien el  Servicio de Rehabilitación Hospitalario, que está dividido en dos unidades, Unidad de Subagudos con 50 camas para el ingreso de pacientes con un perfil de trastornos mentales severos y la Unidad de Media y Larga Estancia con 38 personas del antiguo hospital psiquiatrico que no se han podido externalizar.

En otro edificio del Parc hay el Servicio de Psicogeriatría, con 50 camas.

Otra edificació corresponde a Servicios de Discapacidad   Intelectual, que se componen de un Centro Especializado de Salud Mental y Discapacidad Intelectual, para pacientes que tienen problemas en ambas áreas, discapacidad intelectual y trastornos mentales asociados. Una Unidad de Trastornos de Conducta en la Discapacidad Intelectual. 12 camas, unidad hospitalaria para personas con una discapacidad intelectual y con la presencia de graves problemas de conducta y Residencia Til.lers de Discapacidad Intelectual, con 39 plazas residenciales para la discapacidad intelectual y que cierra el proceso de atención a la Discapacidad Intelectual (6)

Servicios en la Comunidad

- Cada una de las 7 comarcas tiene: un CSM, un CSMIJ un Centro de Dia.
                                                                                                                          - Seis comarcas tienen ademàs un Centro de Atencion y Seguimiento a las Adicciones (no lo tiene la comarca de la Selva Interior).  
                                                                                                                          - Cinco comarcas tiene Pisos con Soporte: 3 Gironés-Pla de l’Estany, 2 Selva Maritima i Selva Interior, 1 Alt i Baix Empordà ( no tienen pisos las comarcas de la Garrotxa y el Ripollés). 
                                                                                                                          - Solo dos comarcas ( Girones y Selva Maritima) tienen Centro de Intervencion Precoz en Psicosis

Dos empresas nacidas del IAS en las que trabajan enfermos mentales  :  

- “La Fageda”, cooperativa agrària en la comarca de la Garrotxa 
                                                                                                                          - “Fundació Drissa”, jardineria, limpieza, pintura, huerta etc.

Sobre la protección jurídica de los enfermos :
                                                                                                           -“Fundació Tutelar de las Comarques Gironines”

Personal en la Comunidad

31 Psiquiatras
35 Psicologos clínicos
18 Trabajadoras sociales
13 Diplomadas en infermeria
() Auxiliares de infermeria
() Auxiliares administratives

Los psiquiatras:
- atienden en el CSM y CSMIJ                                                       -                - Acuden una vez al mes a una ABS para coordinarse con los médicos, hablar de pacientes, o teoria que antes han pedido los trabajadores de primaria                                                                                                            - Hacen interconsultes en los Hospitales Generales                                        - Hacen guardias en el Hospital de Sta. Caterina (libran al dia siguiente)
- Algunos intervencion precoç en las psicosis

Psicologos clinicos:                                                                                           - Atienden en el CSM y CSMIJ
- Algunos rotan por las ABS para asesorar personal primaria, pequeñas intervenciones, a veces grupos de terapia,
 Centro de dia
-    Algunos  atienden Trastornos Conducta Alimentaria

Diplomados en enfermeria  
- Atienden en el CSM y CSMIJ
- Administración de los tratamientos prescritos
- Técnicas de relajación, psicoeducativas, preventivas y de promoción de la salud.
- Domicilios
- Centro de dia

Trabajadores sociales:                                                                                -        Atienden en el CSM y CSMIJ 
-          Abordaje social y seguimiento del paciente a este nivel.
-        Coordinan con los colegas de los municipios y los de Hospitalizacion

Auxiliares infermeria
-        Centro de Dia
-        Tareas de rehabilitación
-                Domicilios  

Auxiliares administratives
-                Soporte administrativo  
-        Realiza tareas de recepción, contacto, información y codificación de datos.

MIR, PIR, EIR
En ocasiones y durante periodos de tiempo variables forman parte del equipo personal en formación.

En fin, la Xarxa de Salut Mental i Adiccions de les Comarques Gironines   puede ser un modelo junto a otros possibles,                             

  
(1)         Henri Ey, “Tratado de Psiquiatria”. Ed. Masson
(2)             Rafael Huertas “Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.” Vol. Xl, N. o 37, 1991
(3)         M. Tansella, “La matriz de la salud mental. Manual para la mejora de servicios.” Ed. Tricastela
(4)    Declaracion Atocha  Madrid, a 26 de abril de 2014
(5)    Piñeiro Jerico,Mª.T.: ”La organizacion de la psiquiatria comunitària en la Sociedad actual (Francia)”, 2012
(6) C. Camps et alt. “La Red de Salud Mental y de Adicciones
del Institut d’Assistència Sanitària (IAS) de Girona” Cuadernos de Psiquiatria Comunitaria, vol 11, 2012
(7) L'Institut d'Assistència Sanitària dobla el nombre de llits per a atenció psiquiàtrica infantil arran de la crisi econòmica (noticia 27-12-2016, aragirona.cat)



lunes, 5 de diciembre de 2016

Les raons del nostre govern municipal

Ja fa dies que tenim una resposta de perquè no es compleix la llei 24/2015 (art. 5, punt 6), que obliga a donar una alternativa habitacional a aquelles famílies que son desnonades i que tenen reconegut pels Serveis Socials del municipi un risc d’exclusió social pel seu estat econòmic.
“Si donem una alternativa habitacional en un cas, en tindrem que donar-la a tots” (entre cometes d’una conversa, no gravada)
Apunts sobre el tema:

1.- Tantes famílies pobres tenim a l’Escala?
Doncs sembla que si: “que al nostre municipi de L’Escala es donen unes condicions d'emergència habitacional igual de greus, quan no pitjors per als col∙lectius més vulnerables” (Ple Ajuntament 02-03-2015)
PIB per habitant en milers d’euros: l’Escala 16,1 Alt Empordà 20,7, Catalunya 27,6  (Idescat). Algú estranya aquestes dades ?

2.- No tenen confiança amb la valoració de Serveis Socials ?
Si hi ha pobres al nostre poble, hi son. I si hi ha una llei que obliga a alternativa habitacional l’hem de complir. Si no, els vilatans podem començar a no complir ordenances i altres normes municipals, i sempre podrem dir: “Que comenci l’Ajuntament a complir la normativa vigent”. Això es perillós.

3.- Habitatges buits tot l’any: 993 (font: web del Ajuntament de l'Escala) 
Dels 14.994 habitatges que hi ha al poble, descomptats els apartaments turístics, els habitatges de fi de setmana o de temporada i els principals, ens surten els 993. A l’Escala es genera 20.506 rebuts d’IBI (Idescat)
Una altre cosa que no es pot fer, però es fa, es aconsellar a aquestes famílies, empadronades al municipi que vagin a un altre poble menys turístic. Suposo que tots formem un mateix poble. O pot-ser no ? Seria deportació econòmica.

4.- Habitatges dels Bancs
La majoria d’habitatges buits son de Bancs o grans tenidors. A Terrassa amb un govern també socialista, multen i treuen diners per ajudar als més fràgils. Com ho fan ? Pot-ser una trucada, entre socialistes ?
La llei ( 18/2007) permet multar aquets gran tenidors d’habitatge.
I si tenim en compte que el nostre Ajuntament va negociar amb els Bancs  l’any 2015, 2.171.190,79 euros (veure Portal Transparència). Pot aconseguir alguns habitatges per lloguer social, limitat en el temps, o no seguir negociant amb la entitat i fer-ho públic.

5.- Escalencs perjudicats.
Tenim els desnonats i que es queden al carrer i tenen que delinquir per ocupar un habitatge o infrahabitatge.
Tenim els escalencs que han llogat un habitatge i no cobren, avui tot-hom sap que només un jutge pot fer el llançament, i això pot trigar un temps, però a més si hi ha oposició davant  la comissió judicial encara s’allarga més doncs la comissió no pot fer força física ni pot fer actuar la policia. Altre vegada cap al Jutjat i el jutge senyalarà, sense presses, un altre dia, ara sí amb ordre a la policia per col·laborar. Si mentre tant el afectat pel desnonament presenta al jutjat un model de document en el que s’invoca la Constitució, els Drets Humans, la decisió del Tribunal Europeu Drets Humans en el bloc de Salt, “no poden ser desnonats si no tenen alternativa habitacional” i la llei 24/2015, el jutge encara trigarà mes a prendre una decisió. I mentre tant els propietaris del pis, no cobren.
En el nostre poble la PAH, davant una parella de jubilats que els hi passava lo que acabem de relatar, vàrem “negociar” amb l’Ajuntament el mateix dia i vàrem col·laborar amb la comissió judicial, amb l’advocat escalenc que portava el cas i la cosa va acabar mig bé per els desnonats, però bé del tot per la parella de jubilats. Igual en el últim desnonament per lloguer. Be per la jubilada viuda propietària del pis, no tant per la mare i dos fills que els van posar a un Hostal, lloc no massa apropiat per una vida familiar.
Ara tenim casos semblants pendents, aquest any i no voldríem tornar a “negociar” de mala manera. Que els particulars propietaris dels immobles puguin disposar-ne i les persones re- allotjades trobin un sostre i un espai digne.

6.- Els immobles propietat del Ajuntament
Son uns quants (Portal Transparència). No val dir que no estan en condicions. Si volen ja trobarem col·laboradors per dignificar-los. Els propietaris, que som tots els escalencs, tenim l’obligació que aquests habitatges estiguin en condicions per viure-hi, que es la finalitat de tot habitatge. Segons la Constitució, Art. 47
Tot i que preferim els dels Bancs. Perquè els de l’Ajuntament també son nostres i tindrien d’esser per una emergència inesperada.

7.- Activisme
Serà de baixa intensitat però visible i perdurarà en el temps. Desobediència civil, davant una administració que no compleix la llei. Pot semblar poca cosa. Però estem convençuts que no caldrà més.

Un jutjat de Figueres ha reconegut que delinquir (ocupació casa) a l’Escala és estat de necessitat per el problema d’habitatge del poble. Sentim vergonya.

l'Escala desembre 2016